当面部泛红及瘙痒反复发作时，许多人会陷入困惑：这究竟是脂溢性皮炎，还是玫瑰痤疮？两者症状看似“撞脸”——红斑、油腻感、灼热刺痛，常让人误以为“同病相怜”。然而，它们的“基因密码”却大相径庭！脂溢性皮炎是皮脂腺“失控”和马拉色菌肆虐的产物；玫瑰痤疮则源于血管神经的“敏感暴走”，潮红与丘疹如影随形。更棘手的是，二者可能“狼狈为奸”，在同一张脸上交替登场，让诊断难上加难。这场“表亲”与“兄弟”的真假谜题，背后藏着哪些科学玄机？就让我们一起来见识一下它们吧！脂溢性皮炎和玫瑰痤疮是两种常见的慢性炎症性皮肤病，它们都主要影响面部皮肤，且常被混淆。这两种疾病在临床表现、发病机制和治疗方案上既有相似之处，也存在显著差异，南方医科大学皮肤病医院中西医结合皮肤科刘守刚主治医师带您了解一下它们之间的关系。

【临床表现的异同】

脂溢性皮炎和玫瑰痤疮在临床表现上有明显的重叠，这也是它们常被混淆的原因之一。

脂溢性皮炎有两个发病高峰：婴儿期和成年期（30-60岁）。主要表现为红斑基础上伴有油腻性鳞屑的皮损，好发于皮脂腺丰富的区域，如头皮、面部（特别是鼻唇沟、眉间和耳后）、胸部和上背部。典型皮损为边界不清的红斑，覆盖黄色或白色油腻鳞屑，常伴有不同程度的瘙痒。玫瑰痤疮多见于30-50岁人群，尤其是皮肤白皙的女性。主要表现为面部中央（前额、鼻子、脸颊和下巴）的持续性红斑，可能伴有毛细血管扩张（红血丝）、丘疹和脓疱。根据亚型不同，玫瑰痤疮可分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型和增生型。与脂溢性皮炎不同，玫瑰痤疮通常不伴有明显的鳞屑，且瘙痒感较轻，部分患者会有灼热感。有研究表明这两种疾病在皮肤敏感性测试中表现不同[1]。玫瑰痤疮患者的皮肤神经敏感性可能更高，这与其常见的灼热感或刺痛症状相符。值得注意的是，这两种疾病常与其他皮肤疾病共存，如痤疮。

2.发病机制的异同

从发病机制来看，脂溢性皮炎和玫瑰痤疮都涉及复杂的多因素病理过程，但侧重点有所不同。脂溢性皮炎的发病主要围绕三个关键因素：皮脂分泌、马拉色菌定植和个体易感性。

马拉色菌（Malassezia酵母）被认为是主要触发因素，它通过分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激皮肤炎症反应。此外，免疫失调、表皮屏障功能破坏和皮肤微生物群失衡也参与其中。遗传因素、环境压力、季节变化（冬季加重）和某些药物（如精神类药物）可能加重病情[2]。玫瑰痤疮的发病则更为复杂，涉及先天免疫异常、神经血管调节失调和皮肤微生物改变。

与脂溢性皮炎不同，玫瑰痤疮中血管不稳定性和神经源性炎症起着核心作用[2]。最近的研究强调了皮肤屏障功能障碍、抗菌肽（如cathelicidin）异常和蠕形螨（Demodex folliculorum）过度增殖的作用。紫外线暴露、极端温度、辛辣食物、酒精和情绪压力是常见的诱发因素[3]。这两种疾病都涉及皮肤屏障功能障碍和微生物群失衡，但具体机制不同。脂溢性皮炎主要表现为马拉色菌相关的变化，而玫瑰痤疮则与整体皮肤菌群失调和蠕形螨增殖更相关。

3.治疗策略的异同

脂溢性皮炎和玫瑰痤疮的治疗策略反映了它们不同的病理生理机制。脂溢性皮炎的一线治疗通常包括抗真菌药物（如酮康唑、环吡酮和硫化硒）以减少马拉色菌负荷。局部低效糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）可用于控制炎症。对于严重或顽固病例，口服抗真菌药（如伊曲康唑）或小剂量异维A酸可能有效。玫瑰痤疮的治疗则侧重于控制炎症和血管异常。一线治疗包括局部甲硝唑、壬二酸和伊维菌素。对于丘疹脓疱型，可考虑口服四环素类抗生素（如多西环素）。血管激光或强脉冲光可用于治疗持续性红斑和毛细血管扩张。重要的是避免诱发因素和使用温和的皮肤护理产品以保护皮肤屏障[4]。值得注意的是，某些治疗可能对两种疾病都有效。例如，低剂量异维A酸对严重脂溢性皮炎和顽固性玫瑰痤疮都有帮助[5]。同样，皮肤屏障修复剂和防晒措施对两种疾病的管理都很重要。

4.共同的生活质量与心理影响

尽管脂溢性皮炎和玫瑰痤疮的皮损表现不同，但它们对患者生活质量的影响相似。这两种慢性面部皮肤病都会显著影响患者的情绪健康、社交互动和职业。值得注意的是，即使是轻度病例也可能造成显著的心理负担[6]。综合现有证据，脂溢性皮炎和玫瑰痤疮更像是"表亲"而非"亲兄弟"。它们共享着某些临床特征（如面部红斑）和病理机制（如皮肤屏障功能障碍、微生物群失衡和炎症），但在核心发病机制、典型表现和治疗策略上存在明显差异。从临床角度看，这两种疾病常共存或相互混淆，准确的诊断对选择适当治疗至关重要。对患者而言，理解这两种疾病的异同有助于更好地配合治疗和管理期望。尽管都是慢性疾病，但通过适当的医疗干预和生活方式调整，大多数患者能够获得良好的症状控制和生活质量。